突发性耳聋的病因及治疗！

　　基本概念

 

　　突发性耳聋是指突然出现的、持续性的听力下降或完全听力丧失的情况。它通常在数小时或数天内发展，并且很少伴有其他症状。突发性耳聋一般只影响一只耳朵，但也有少数情况下会同时影响两只耳朵。这种听力下降可能是由于内耳或听神经的问题引起的，但具体原因尚不完全明确。一些可能的原因包括感染、血管问题、突发性血压升高或降低、过度使用耳机或暴露在高音量音乐下、耳部损伤或突发性噪音暴露等。如果突发性耳聋出现，请及时就医，医生会进行相关检查和诊断，并采取适当的治疗措施。总之，保护好耳朵，保持健康的生活方式是预防突发性耳聋的重要措施。

 

　　病因介绍

 

　　突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。不少是发生在睡眠当中，于起床时自感耳鸣、耳聋。一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为：病毒感染、血管疾病、膜迷路破裂及诸因素的联合。

 

　　01.病毒感染

 

　　病毒感染是引起本病最常见的原因，病毒感染循下述主要途径：

 

　　血行感染：病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。

 

　　经脑膜途径：病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

 

　　经圆窗途径：病毒引起的非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。

 

　　02.血管病变

 

　　血管病变在突聋发病机制中有重要意义。ilson指出由于部分或全部耳蜗血管堵塞引起的突聋的发病率还不清楚，但少于病毒性迷路炎。也有人认为血管病变在突聋致病原因中占3/4。由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。

 

　　耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微音电位和神经动作电位就消失，如血流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗电位却不能恢复。大崎胜一郎借助放大5倍的皮肤粘膜显微镜观察到突聋病例中存在血管内“淤塞”现象，认为这种现象可能造成内耳微循环障碍而导致突聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度増加→血流速度下降→缺氧→渗透性増加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。

 

　　03.膜迷路破裂

 

　　迷路膜破裂是指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压剧变及颅压骤变。此压力的改变引起膜迷路破裂的机制可从两方面理解。

 

　　（1）外爆途径

 

　　脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。

 

　　（2）内爆途径

 

　　耳咽管——鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜(基底膜及前庭膜)破裂的逆向连锁反应，导致突聋。

 

　　04.膜迷路积水

 

　　一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5％～6.6％。突聋速尿试验阳性者占27％。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。

 

　　临床表现

 

　　01.耳聋

 

　　此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。

 

　　02.耳鸣

 

　　耳聋前后多有耳鸣发生，约占70％。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。

 

　　03.昡晕

 

　　约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10％为重度耳聋恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反复发作。

 

　　04.耳堵塞

 

　　耳堵塞感一般先于耳聋出现。

 

　　05.眼震

 

　　如眩晕存在可有自发性眼震。

 

　　突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段。不同类型听力下降的治疗方法及药物配比略有差异，早期积极的综合治疗有利于患者预后和恢复听力，少数患者可自愈。

 

　　药物治疗多连用至少一周。若治疗过程中听力完全恢复可考虑停药，若治疗后听力改善不佳可考虑延长用药时间，少数听力无法恢复者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。

 

　　01.急性期治疗

 

　　突发性耳聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

 

　　需注意的是，糖皮质激素的使用对于患有高血压及糖尿病的患者来说具有一定风险，需要专业医生进行指导及监控。

 

　　02.一般治疗

 

　　充分休息，避免过度劳累及剧烈的情绪波动。

 

　　改善不良听力习惯，保持环境安静，避免噪声刺激。

 

　　有高血压、糖尿病等基础疾病时需积极控制血压、血糖水平。

 

　　眩晕、头晕或恶心、呕吐症状明显时可遵医嘱服药对症治疗。

 

　　03.药物治疗

 

　　（1）糖皮质激素

 

　　可全身或者局部使用。全身使用多通过静脉滴注或口服方式给药，局部使用可用于鼓室内注射及耳后注射给药，具体用药剂量与体重及病情严重程度密切相关。

 

　　糖皮质激素不宜长期、过量使用，其可干扰体内糖、脂肪、钙等物质的代谢，引起高血糖、高血脂、骨质疏松等问题，需要严格按照医嘱用药。

 

　　对于患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者需要在用药期间定期监测，以便于医生选择合理、安全的用药策略。

 

　　（2）改善内耳微循环的药物

 

　　如银杏叶提取物，多静脉滴注给药，以改善内耳的局部血液微循环。

 

　　（3）降纤维蛋白原的药物

 

　　如巴曲酶，多静脉滴注以改善高凝状态，但在患者存在凝血功能障碍或者患血液疾病时需谨慎使用。

 

　　（4）营养神经的药物

 

　　如甲钴胺，可静滴或口服，以营养及保护神经功能。

 

　　04.手术治疗

 

　　一般以药物治疗为主，部分药物治疗后听力恢复不良者，尤其是双耳听力受损者，可考虑行人工耳蜗植入术，以改善听力。

 

　　05.其他治疗

 

　　（1）高压氧舱治疗

 

　　通过高压氧治疗可提高动脉氧分压，改善内耳缺氧及内耳微循环。不建议单独使用该疗法，多在药物治疗基础上联合高压氧舱治疗以缓解病情。应尽早配合使用，3个月内为有效，补救效果可延长至6个月。

 

　　中耳负压或是咽鼓管功能不良者禁用。少部分患者可出现中耳气压伤或幽闭恐惧症，不宜行较长疗程的治疗。