咽喉酸反流性疾病的治疗

　　1.改善饮食和生活习惯

 

　　减肥、戒烟限酒、避免睡前饮食，以及减少咖啡、巧克力、汽水及脂肪类食品的摄入、避免进食酸性食物以及饮用碱性水。

 

　　2.药物治疗

 

　　01、PPIs

 

　　是目前临床应用最为广泛的治疗LPRD的药物，其直接作用于胃壁细胞上的H+-K+ATP酶，可显著抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性（pH1.5到pH2.5间时胃蛋白酶活性最高，当pH>5时胃蛋白酶活性迅速下降，直至pH7.5时失活），减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，阻滞炎症反应过程；使损伤的组织得以修复，恢复机体的抗反流防御功能。目前的临床证据表明PPIs治疗LPRD的用药方案为：20mg奥美拉唑（或等效PPI）每日2次（早餐和晚餐前）不少于2个月，于餐前30～60分钟服用。国外多项研究证实应用PPIs治疗LPRD时每日两次的用药方案治疗有效率显著高于每日一次；与GERD相比PPIs治疗LPRD需要更长的周期，不应少于2个月；于餐前30～60分钟服用则是为了保证当质子泵激活时处于最高的药物浓度。

 

　　02、H2-受体拮抗剂

 

　　主要用于抗组胺引起的胃酸分泌，如存在夜间反流，可在每日2次PPIs治疗的同时睡觉前加用H2-受体拮抗剂。PPIs和H2-受体拮抗剂均针对酸反流，不能阻止非酸反流对咽喉组织的损害。

 

　　03、促胃肠动力药

 

　　促胃肠动力药通过加速胃排空，增强食管黏膜对反流内容物的清除功能，增强食管下括约肌的静止压力以缓解症状，有文献支持促胃肠动力药联合PPI在改善咽喉反流患者症状或体征方面有显著意义。其作用原理可能是通过促进消化道顺蠕动，增强食管的清除能力，从且对酸反流、弱酸反流和碱反流所致症状均有效。系统综述研究发现促胃肠动力药在改善咽喉反流患者症状或体征方面有显著意义，联合使用PPIs效果优于单纯应用PPIs的效果，认为促胃肠动力药是咽喉反流治疗的一个可选药物。

 

　　4、藻酸盐口服溶液

 

　　藻酸盐口服溶液可与胃酸反应形成对抗反流的物理屏障，是非手术治疗中可以同时降低酸反流和非酸反流损伤的方法，具有起效快、持续时间长、廉价和无已知副作用的优点。

 

　　3.外科治疗

 

　　胃底折叠术或胃镜下食管下端射频治疗已被证实对GERD的疗效稳定而可靠，但其在LPRD治疗中的作用尚不完全肯定。

 

　　推荐手术的指征：如果积极内科药物治疗有效，但停药后反复复发的患者，或因酸反流危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑行增加食管下括约肌张力的外科治疗。